chaniaclinic - Κεντρική Κλινική Τσεπέτη

Τι είναι το διάφραγμα;

Το ρινικό διάφραγμα είναι ένα οστεοχόνδρινο χώρισμα στο εσωτερικό της ρινός που την διαιρεί σε αριστερή και δεξιά ρινική κοιλότητα. Επεκτείνεται από το πρόσθιο τμήμα της ρινός (στυλίδα) έως και το βάθος της μύτης τον ρινοφάρυγγα (εικόνα 1). Το πρόσθιο τμήμα της μύτης αποτελείται από χόνδρο ενώ το οπίσθιο τμήμα από οστό.

Τι ονομάζεται σκολίωση του ρινικού διαφράγματος;

Κάθε παρεκτόπιση του διαφράγματος προς την μια ή την άλλη πλευρά της μύτης ονομάζεται σκολίωση (εικόνα 2). Η σκολίωση μπορεί να αφορά το χόνδρινο ή πιο συχνά το οστέινο τμήμα του διαφράγματος. Εάν η παρ εκτόπιση αυτή είναι μεγάλη μπορεί να αποφράσει τελείως την ρινική κοιλότητα με αποτέλεσμα ο αέρας να μην εισέρχεται από την μία ή και τις δύο πλευρές.

Αιτιολογία

Τα αίτια που μπορούν να προκαλέσουν σκολίωση του διαφράγματος είναι:

• τραυματικά (περιγεννητική κάκωση ή τραυματισμός)
• ανάπτυξης (κακή διάπλαση του διαφράγματος σε σχέση με τα οστά τουπροσώπου)
• χειρουργικά (μετά από αποτυχημένες επεμβάσεις)

Τι συμπτώματα προκαλεί η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος;

Ρινική απόφραξη

Η ρινική απόφραξη είναι το πιο σύνηθες σύμπτωμα και ουσιαστικά η κύρια αιτία που αναγκάζει τους ασθενείς να υποβληθούν σε επέμβαση αποκατάστασης της σκολίωσης.

Ανοσμία

Όταν η σκολίωση καταλαμβάνει συγκεκριμένες περιοχές στην περιοχή της μύτης θα μπορούσε να παρεμποδίζει την ροή του αέρα προς τον οσφρητικό βλεννογόνο με αποτέλεσμα την μείωση της ικανότητας της οσμής.

Κεφαλαλγία

Η ύπαρξη οστέινης άκανθας σε συγκεκριμένες περιοχές στο εσωτερικό της μύτης μπορεί να πυροδοτεί κεφαλαλγίες από την πλευρά της πάσχουσας περιοχής.

Οξεία ή χρόνια ρινοκολπίτιδα

Μία σκολίωση του ρινικού διαφράγματος που ασκεί πίεση στην περιοχή του μέσου ρινικού πόρου όπου εκβάλουν τα στόμια των παραρρινίων κόλπων μπορεί να είναι η κύρια αιτία πρόκλησης χρόνιας ή οξείας ρινοκολπίτιδας (ιγμορίτιδας).

Δυσμορφία ρινός

Αφορά μορφολογικές διαταραχές στην περιοχή της στυλίδας που μπορούν να αποκατασταθούν χωρίς την ανάγκη εκτέλεσης ρινοπλαστικής.

Πως γίνεται η διάγνωση της σκολίωσης του διαφράγματος;

Ένα λεπτομερές ιστορικό και η πρόσθια ρινοσκόπηση παρέχουν αρκετά στοιχεία για την διάγνωση της σκολίωσης.

Με τον σύγχρονο μηχανολογικό εξοπλισμό έχουμε την δυνατότητα να ενδοσκοπήσουμε εσωτερικά την μύτη και να προβάλουμε την εικόνα σε κάμερα (εικόνα 3). Με αυτό τον τρόπο μπορούμε να καταγράψουμε την παρ εκτόπιση για να είμαστε πιο αποτελεσματικοί κατά την χειρουργική αποκατάσταση.

Τέλος η αξονική και μαγνητική τομογραφία της ρινός μπορεί να μας δώσει πληροφορίες για την μορφολογία του διαφράγματος χωρίς όμως να αποτελούν διαγνωστικές εξεταστικές μεθόδους ρουτίνας.

Η επέμβαση

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Η όλη διαδικασία διενεργείται διαμέσου μίας μικρής τομής μέσα στη μύτη, κατά το πρόσθιο χείλος του ρινικού διαφράγματος.

Μέσα από αυτή την τομή εισάγονται κατάλληλα χειρουργικά εργαλεία με τη βοήθεια των οποίων εκτελούνται χειρισμοί που προκαλούν τον ευθειασμό του ρινικού διαφράγματος. Οι χειρισμοί αυτοί περιλαμβάνουν αφαίρεση οστέινων και χόνδρινων τμημάτων, τροποποίηση και επανατοποθέτησή τους στη μύτη ή ακόμα και τοποθέτηση χόνδρινων μοσχευμάτων που λαμβάνονται από διάφορες περιοχές του σώματος.

Στο τέλος της επέμβασης, η μύτη πωματίζεται με διάφορα υλικά, τα οποία αφαιρούνται συνήθως σε 2 ημέρες. Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 45-60 λεπτά και η διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς είναι κατά μέσο όρο 2 ημέρες.

Αναίμακτη διαφραγματοπλαστική

Η αποκατάσταση της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος μπορεί να πραγματοποιηθεί και με την χρήση ειδικής συσκευής Laser Erbium. Ο συγκεκριμένος τύπος ακτινοβολίας μπορεί να προκαλέσει μορφοποίηση του χόνδρινου τμήματος του ρινικού διαφράγματος χωρίς την ανάγκη εκτέλεσης χειρουργικών τομών.

Η συγκεκριμένη τεχνική που πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία δεν ενδείκνυται για σκολιώσεις του οστέινου διαφράγματος.

Minimal invasive διαφραγματοπλαστική

Με την χειρουργική αυτή τεχνική μπορούμε να μορφοποιήσουμε την σκολίωση του ρινικού διαφράγματος με την ελάχιστη δυνατή κάκωση των ιστών εσωτερικά της μύτης. Είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία.

Το μεγάλο πλεονέκτημα της επέμβασης αυτής είναι ότι δεν απαιτείται να τοποθετήσουμε γάζες μετά την επέμβαση στο εσωτερικό της μύτης και έτσι αποφεύγουμε την 2 ήμερη δυσφορία που προκαλεί ο μετεγχειρητικός ρινικός πωματισμός. Ο ασθενής μπορεί να εξέλθει την ίδια ημέρα από την κλινική.

Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης

• Οίδημα ρινικής χώρας: υποχωρεί σταδιακά σε 7-10 ημέρες
• Δακρύρροια: οφείλεται σε αδυναμία παροχέτευσης των δακρύων εξαιτίας του πωματισμού
• Φλεγμονή: αυτή κυμαίνεται από απλή κυτταρίτιδα έως και τοπικό απόστημα
• Αιμορραγία: εμφανίζεται συνήθως τις πρώτες 48 ώρες ή μετά την αφαίρεση του πωματισμού. Η απώτερη αιμορραγία, συνήθως οφείλεται σε μη συμμόρφωση του ασθενούς στις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Η πιθανότητα αιμορραγίας είναι μεγαλύτερη εάν υπάρχουν διαταραχές του μηχανισμού πήξης του αίματος (αιματολογικά νοσήματα, λήψη ασπιρίνης ή αντιπηκτικών φαρμάκων). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενημερώστε το γιατρό σας πριν από την επέμβαση
• Αιμάτωμα ρινικού διαφράγματος: απαιτεί άμεση διάνοιξη και παροχέτευση
• Απόστημα ρινικού διαφράγματος: Είναι σπάνια αλλα εάν δεν αντιμετωπισθεί έγκαιρα μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του χόνδρου το διαφράγματος και παραμόρφωση της μύτης από την αντικατάστασή του με ουλώδη ιστό. Απαιτεί άμεση διάνοιξη και παροχέτευση
• Διάτρηση του ρινικού διαφράγματος: κατά κανόνα οφείλεται στους χειρουργικούς χειρισμούς και αντιμετωπίζεται με διάφορους τρόπους
• Παροδική υποσμία-ανοσμία: οφείλεται στο οίδημα του ρινικού βλεννογόνου και τις κρούστες που υπάρχουν μέσα στη μύτη
• Ρινική απόφραξη: οφείλεται σε μετεγχειρητικό οίδημα του ρινικού βλεννογόνου
• Σύνδρομο τοξικού shock: πολύ σπάνια, που οφείλεται στον ρινικό πωματισμό. Απαιτεί άμεση αφαίρεση του πωματισμού και χορήγηση αντιβιοτικών σε υψηλές δόσεις

Τι πρέπει να προσέχω μετά το χειρουργείο;

• Για 2-3 ημέρες είστε υποχρεωμένοι να ανασαίνετε από το στόμα μέχρι να αφαιρεθεί ο πωματισμός. Η σίτιση αρχίζει την ίδια ημέρα και αποτελείται από κρύες και μαλακές τροφές
• Ο πόνος αντιμετωπίζεται με ήπια παυσίπονα. Απαγορεύεται η χρήση ασπιρίνης επειδή μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία
• Το οίδημα στην περιοχή της μύτης είναι ένα απόλυτα αναμενόμενο και αντιμετωπίζεται με την εφαρμογή παγοκύστεων στο μέτωπο και στις παρειές. Υποχωρεί σταδιακά μετά την αφαίρεση του πωματισμού
• Αποφύγετε την έντονη σωματική δραστηριότητα (τρέξιμο, γυμναστική, άρση βάρους, σκύψιμο, σεξουαλικές επαφές) για 2-3 εβδομάδες
• Αποφύγετε αυστηρά την έκθεση στον ήλιο και σε υψηλές θερμοκρασίες, καθώς και κάθε είδους τραυματισμό στην περιοχή της μύτης για τουλάχιστον 2 μήνες
• Αποφύγετε να φυσάτε τη μύτη σας για περίπου 7 ημέρες
• Απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα, την καφεΐνη, τα οινοπνευματώδη ποτά και τις πικάντικες τροφές για τουλάχιστον 1 μήνα
• Φροντίστε ώστε η διαίτά σας να αποτελείται από δροσερές και μαλακές τροφές για τουλάχιστον 15 ημέρες
• Απαγορεύεται η εφαρμογή γυαλιών ηλίου ή οράσεως για τουλάχιστον 2 μήνες. Εάν τα γυαλιά είναι απαραίτητα, θα πρέπει, μετά την αφαίρεση του νάρθηκα, να κολληθούν με ταινία στο μέτωπό σας
• Ακολουθείτε πιστά τις οδηγίες και τη φαρμακευτική αγωγή που σας συνεστήθη

Μετά το πέρας της επέμβασης ο ασθενής φέρει ειδικό νάρθηκα που καλύπτει την ράχη της ρινός για 7 ημέρες (εικόνα 3). Η ύπαρξη εκχυμώσεων κάτω από τα βλέφαρα μετά την επέμβαση, εξαρτάται από την χειρουργική τεχνική, την διεγχειρητική αιμορραγία και τον τύπο του δέρματος. Την 8η μετεγχειρητική ημέρα εξωτερικά δεν υπάρχει κανένα σημάδι που να υποδηλώνει ότι η περιοχή της ρινός χειρουργήθηκε παρά μόνο ένα μικρό οίδημα των μαλακών μορίων που υποχωρεί τελείως από 6 μηνές έως ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Αναισθησία: Γενική ή τοπική για ήπιες δυσμορφίες.

Χειρουργός: Ωτορινολαρυγγολόγος.

Μετεγχειρητικός πόνος: Μικρός έως καθόλου.

Ηλικία: Μετά τα 18 έτη για τους άνδρες και 16 για τις γυναίκες.

Χρόνος: Αποφυγή πολύ ζεστών περιόδων (Ιούλιος, Αύγουστος).