chaniaclinic - Κεντρική Κλινική Τσεπέτη

Η λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση είναι μία χειρουργική μέθοδος που σκοπό έχει την κατευθείαν επισκόπηση της περιτοναϊκής κοιλότητας (εσωτερικό της κοιλίας), δηλαδή είναι μία μέθοδος που βάζει την σφραγίδα της διάγνωσης και εφόσον χρειαστεί την άμεση χειρουργική λύση του υπάρχοντος προβλήματος. Είναι μέθοδος ελάχιστα επεμβατική η οποία έφερε επανάσταση και άνοιξε νέους ορίζοντες στον τομέα της ευρύτερης χειρουργικής.

Την έννοια της ενδοσκόπησης την βρίσκουμε ανατρέχοντας στη βιβλιογραφία από την εποχή του Ιπποκράτη και των Βαβυλωνίων (Talmud 500 μ.Χ.). Ο Γερμανός χειρούργος George Kelling (1901) πειραματιζόμενος σε σκύλους ήταν ο πρώτος σύγχρονος ιατρός που εφάρμοσε την ενδοσκόπηση. Ο πρώτος όμως που πραγματοποίησε λαπαροσκόπηση σε ανθρώπους ήταν το 1910 ο Σουηδός Hans Cristian Jacobeus. Τέλος, ο γυναικολόγος Kurt Semm (1966) την εδραίωσε και την καθιέρωσε για τις περισσότερες γυναικολογικές επεμβάσεις που γίνονται σήμερα.

Η λαπαροσκοπική τεχνική

Στην λαπαροσκόπηση όλη η επέμβαση διενεργείται διά μέσου μικρών χειρουργικών τομών (minimal invasive surgery), διαστάσεων 5-10 χιλιοστών, αφού πρώτα διαταθεί η κοιλιά με ειδικό αέριο CO2 (δημιουργία πνευμοπεριτοναίου).

Η αυτοφωτιζόμενη τηλεσκοπική κάμερα (λαπαροσκόπιο) και τα ειδικά εργαλεία (trocars) περνούν μέσα από τις χειρουργικές τομές επιτρέποντας στον χειρουργό να επισκοπήσει την κοιλιακή χώρα και την πύελο και εάν χρειαστεί να επέμβει και χειρουργικά (χειρουργική λαπαροσκόπηση), δηλαδή για να γίνει κατανοητό στον μη μυημένο, το λαπαροσκόπιο και τα trocars στην ουσία είναι <<σωλήνες>> που αποτελούν προέκταση των χεριών του χειρουργού, επιτρέποντας του να χειρουργεί και να κάνει χειρισμούς εξωτερικά της κοιλιάς.

Εφαρμογές της λαπαροσκόπησης στην Γυναικολογία

Α. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση

• πυελικό άλγος και διερεύνηση υπογονιμότητας
• διάγνωση και θεραπεία εξωμητρίου κύησης
• διάγνωση και θεραπεία ενδομητρίωσης

Β. Χειρουργική λαπαροσκόπηση

• αφαίρεση καλοήθων κύστεων ωοθηκών
• εκπυρήνιση (αφαίρεση) ινομυωμάτων
• υστερεκτομή ( αφαίρεση μήτρας μετά ή ανευ των εξαρτημάτων )
• περιπτώσεις πρόπτωσης της μήτρας

Πλεονεκτήματοα της λαπαροσκόπησης

• Ταχεία νοσηλεία (παραμονή στην κλινική λιγότερη από τις 24 ώρες για την πλειονότητα των επεμβάσεων)
• Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος (τομές λίγων χιλιοστών) με καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
• Ελάχιστο μετεγχειρητικό άλγος
• Γρήγορη κινητοποίηση της ασθενούς
• Λιγότερες κακώσεις ιστών και μικρότερη απώλεια αίματος

Μειονεκτήματα - Επιπολοκές

• Περιορισμός των κινήσεων του χειρουργού
• Αδυναμία ψηλάφησης των ιστών
• Τραυματισμός γαστρεντερικού συστήματος, ουροποιητικού, μεγάλων αγγείων (αορτή, κάτω κοίλη φλέβα)
• Μετεγχειρητική κήλη στο σημείο εισόδου (ιδιαίτερα στην περιοχή του ομφαλού)
• Επιπλοκές αναισθησίας λόγω του πνευμοπεριτοναίου (πνευμοθώρακας, καρδιακή αρρυθμία, υπερκαπνία, οξέωση)
• Υποδόριο εμφύσημα (κατά την δημιουργία του πνευμοπεριτοναίου)

Αντεδείξεις

• Ειλεός (μηχανικός ή παραλυτικός) με μεγάλη διάταση του εντέρου
• Γενικευμένη περιτονίτιδα
• Αιμοδυναμική αστάθεια
• Διαταραχές πηκτικότητας
• Βαριά καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια
• Πολλαπλές προηγηθείσες χειρουργικές επεμβάσεις

Η λαπαροσκόπηση χειρουργικά αποτελεί αναμφισβήτητα μία σημαντική εξέλιξη της σύγχρονης χειρουργικής, δεν πρέπει όμως να θεωρείται πανάκεια, διότι εάν και προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα δεν παύει να είναι μία χειρουργική επέμβαση με επιπλοκές και αντενδείξεις. Έτσι, κυρίως στις περιπτώσεις κακοηθειών (κίνδυνος διασποράς καρκινικών κυττάρων) ή υποψίας κακοήθειας (κυρίως ωοθηκών) είναι προτιμότερη η λαπαροτομία, δηλαδή το ανοικτό χειρουργείο. Τέλος, θα πρέπει να επισημανθεί ότι σημαντικότατο ρόλο στην λαπαροσκόπηση παίζει η εμπειρία και η επιδεξιότητα του χειρουργού και το υψηλό επίπεδο εκπαίδευσης του.